Le questionnaire

Etes-vous opérable ?

Ce formulaire permet de déterminer si vous êtes éligibles au Lasik. Veuillez le compléter avec précision. Vous recevrez généralement une réponse par email dans les 24 heures suivant son envoi.
Tous les champs marqués d’un * sont obligatoires.

Pour plus d’informations, n’hésitez pas à nous contacter.

Centre Vision Laser Paris Ouest
Tel: 01 42 42 26 15

Votre ophtalmologiste vous a déjà prescrit
des lunettes ou des lentilles de contact…

Votre défaut visuel est-il stabilisé *?
OuiNonJe ne sais pas

Myopie : Correction œil droit en dioptries * :

Myopie : Correction œil gauche en dioptries * :

Astigmatisme : Correction œil droit en dioptries * :

Astigmatisme : Correction œil gauche en dioptries * :

Hypermétropie : Correction œil droit en dioptries * :

Hypermétropie : Correction œil gauche en dioptries * :

Faîtes-vous l’objet d’une correction pour presbytie* ?
OuiNonJe ne sais pas

Quel est votre âge * ?